Истрошеност, преломи, пукотине на зубима или чак погоршање жвакања... Такви су разори бруксизма. Стискање зуба је симптом стреса током дана. Цвокоћући зуби који ометају сан. Управо би овај последњи ноћни бруксизам направио највећу штету... Објашњења.

Дефиниција бруксизам много се променио током прошлог века. Први опис ове патологије дугујемо Мари Пиеткевицз 1907. године. Ова друга је тада говорила о „бруксоманији“ коју је дефинисала као „активности стискања зуба и зубног трења без функционалног циља“. У обичном говору говоримо о „шкргућу зубима“ у односу на слушну перцепцију бруксизма.

2005. године, АСДА (Америцан Слееп Дисордерс Ассоциатион) описује „стереотипне и периодичне, ритмичке или грчевите“ покрете и евоцира у самој дефиницији бруксизма, 3 главне уобичајене последице потоњег:

• трошење зуба;
• зубне буке;
• нелагодност у мишићима вилице.

Године 2008, ААОП (Америчка академија за орофацијални бол) је додала да се бруксизам може дијагностиковати „присутношћу хабања ван физиолошких области жвачних функција“. ГТП (Амерички појмовник протетичких термина) радије говори о „оклузалној трауми“.

У 2013, међународни консензус (који су успоставили Лоббеззо и.ал) наглашава репетитивну активност и напетост мишића у вилици.

Људи у ризику

Бруксизам је широко распрострањена болест: погађа око 8% одрасле популације. Ноћни бруксизам је чешћи код деце (дијагностикује се код 10 до 20% педијатријске популације у односу на само 5 до 8% одрасле популације). Супротно томе, дневни бруксизам се јавља са годинама, јер погађа више од 20% одрасле популације (у односу на 12% деце). Ово последње би више утицало на жене.

Године 1990, ИЦСД (Међународна класификација поремећаја спавања) сврстао је бруксизам у категорију невоље са спавањем и тачније парасомније. Међутим, 2008. године, ААОП (Америчка академија за орофацијални бол) дефинисала је бруксизам као „дневну или ноћну парафункционалну активност“. Заиста, научник Лобецо потврђује ову разлику и додаје да дневни бруксизам и ноћни бруксизам имају различите физиолошке узроке и механизме.

Класификован је као поремећај понашања према Америчком удружењу психијатара (ААП). Манифестује се као „трајне контракције мишића дуже од 2 секунде“. Интервенише као реакција на стресну ситуацију или анксиозност коју доживљава субјект. Обично се погоршава током дана.

Ноћни бруксизам

То је најразорнији облик за зубе и вилицу. Она се манифестује током спавања. Понекад је још увек присутан ујутру, али постепено нестаје током дана. Ноћни бруксизам је обично фазни, карактеришу га „кратке и поновљене контракције жвачних мишића са најмање три узастопна налета електромиографске активности које трају између 0,25 и 2 секунде сваки“.

Дању се бруксизам више манифестује стискањем зуба, док се ноћу карактерише шкрипањем и трењем. Имајте на уму да бруксизам не може бити повезан са било којом патологијом или медицинским третманом. С друге стране, то је понекад секундарно због друге патологије (спавање, неуролошки или психијатријски поремећаји) или чак због узимања одређених лекова.

Узроци бруксизма нису увек јасни. Недавна истраживања су закључила да ни оклузална интерференција ни фактори који се односе на орални скелет лица немају улогу у етиологији бруксизма1. Међутим, примећени су одређени фактори ризика повезани са бруксизмом.

поремећаји спавања

Бруксизам је чешћи код људи који пате од поремећаја спавања као што су хркање, паузе у дисању током спавања и опструктивна апнеја у сну (ОСА). Бруксомани чешће пријављују и друге парасомније као што су насилно или штетно понашање током спавања, парализа сна, хипнагогијске/хипнопомпичне халуцинације (полусвест између сна и буђења).

Фактори животног стила

Демографски фактори и фактори начина живота као што су младост, високо образовање, пушење, конзумација кофеина и тешка конзумација алкохола су кофактори повезани са бруксизмом.

Стрес, анксиозност и друге психолошке компоненте

Ментални поремећаји, анксиозност, стрес а штетни психосоцијални фактори су значајно повезани са шкргутањем зубима током спавања и установљено је да је скоро 70% бруксизма резултат стреса или анксиозности. Добро је документовано да стрес на послу омета добар сан и стога може бити одговоран за поспаност током дана. Али, то је и најважнији фактор повезан са бруксизмом.

Манифестације пародонта

Чињеница брушења зуба изазива одређене пародонталне манифестације:

• пародонтална проширењашто се може посматрати радиографски. Појављују се као тамни простор између зуба и кости који је већи него обично. Клинички, то резултира повећаном покретљивошћу зуба;
• топљење костију око зуба што узрокује покретљивост или чак искључење зуба и имплантата.

Симптоми у вилици и устима

Бруксизам изазива велики број симптома у вилици и устима:

• знаци костију (компензаторно преобликовање костију, егзостоза, мандибуларни тори, конкавне лизе костију, итд.);
• знаци слузокоже (гризање које узрокује лезије на уснама, језику и унутрашњој страни образа, хиперкератинизована бела линија на унутрашњој страни образа, итд.);
• поремећаји денталне оклузије (начин на који се зуби мандибуле спајају са максиларним зубима) који могу ометати жвакање, гутање и фонацију;
• знакови мишића (бол, хипертрофија, хипертонус, контрактура, трзмус мишића вилице, итд.);
• зглобни знаци (бол у темпоромандибуларним зглобовима, ремоделирање кондила, темпоромандибуларни остеоартритис, померање зглобних дискова итд.);
• дентална анкилоза, односно спајање зуба са кости. Заиста, микронапрезања изазивају микропукотине у кости. Као одговор, може се створити хиперцементоза и пукотине испуњене фиброзним ткивом, што може довести до нестанка алвеоларно-денталног лигамента и спајања корена зуба и алвеоларне кости.

Фасете за зубе

Уопштено говорећи, трошене фасете представљају естетски проблем за пацијента који их наводи да се консултују. Заиста, бруксизам даје утисак краћих зуба, проширених и чије су ивице поравнате:

• оклузалне површине се изравнавају и зуби губе висину. Али бруксизам је спора појава, кост има времена да надокнади овај губитак висине што омогућава одржавање изгледа доње стране лица;
• алвеоларна кост (тј. кост која окружује и одржава зуб на максиларном луку) која се налази испод зуба може се проширити;
• зуби се могу померати бочно;
• цервикални део (тело зуба) такође може бити ослабљен услед притиска на оклузалну површину зуба. Међутим, иако је истрошеност симптом бруксизма, сама по себи не може дијагностиковати бруксизам. Заиста, студија показује да се хабање налази код 40% асимптоматских пацијената са бруксизмом.

Хабање је природна појава узрокована различитим спонтаним механизмима као што су:

• ерозија;
• л'абфрацтион ;
• абразија;
• или истрошеност зуба.

Фазе озбиљности хабања зуба (према класификацији Розенцвеиг ет ал. 1994)

• Фаза 1: хабање зубне глеђи (површински слој зуба) на мање од 3 пара зуба
• Фаза 2: трошење глеђи и дентина (слој који се налази испод глеђи) на мање од 6 пари зуба
• Фаза 3: трошење глеђи и дентина на више од 6 пари зуба
• Фаза 3 и 4: трошење више од половине зубне круне.

Измењено жвакање

Мерење функционалног жвачног угла плана* (на нивоу секутића) омогућава дијагнозу али и процену бруксизма. Заиста, бруксизам проузрокује смањење последњег, што угрожава квалитет жвакања. * Функционални угао плана је угао формиран у фронталној равни хоризонталним пролазом кроз слободну ивицу горњих секутића и косим који материјализује померање интеринцизалног центра доње вилице из положаја максималне интеркуспидације у латералну крај-у- крајњи положај.

Зубне пукотине и преломи

Бруксизам изазива притисак на оклузалну површину зуба што предиспонира преломима и напуклинама зуба (мање или више дубоке у распону од лезије глеђи до зубне пулпе у најтежим случајевима). Ношење протеза или имплантата не отклања овај ризик: овај материјал се може оштетити и мора се потпуно или делимично заменити. Бруксизам узрокује више вертикалних прелома. Компликације ових фрактура или пукотина су могуће када су пулпа и дентин изложени. Пролазак бактерија је тада могућ и може довести до упале (пулпитис) или чак до некрозе.

Коначно, бруксизам је често повезан са другим болестима и патологијама:

• главобоља;
• тинитус;
• невоље са спавањем
• Слееп Апнеа ;
• гастроезофагеални рефлукс,
• итд

Не постоји третман који може потпуно елиминисати бруксизам. С друге стране, постоји неколико врста третмана који ограничавају последице бруксизма.

Оклузални плак

Такође се назива и оклузална удлага је термопластични зубни апарат дизајниран да мери пацијентову вилицу и отиске зуба. Има за циљ да спречи да доња вилица додирне горњу вилицу у случају пуцања, шкрипе, стискања итд. Овај уређај се носи ноћу.

Балансирање зуба

Дентално балансирање омогућава боље „преплитање” зуба. Стоматолог врши микробрушење (турпијање) на површини зуба како би их стабилизовао.

Психотерапија и методе опуштања

Ако је ваш бруксизам повезан са стресом, препоручује се да га лечите. Морате пронаћи метод који вам одговара: психотерапија, медитација, релаксација, јога, софрологија, хипнотерапија, терапија масаже, итд. За лечење ноћног бруксизма препоручује се медитација/вежбе дисања пре спавања.

Промена начина живота

Смањење изложености стресу, избегавање прекомерног рада и психоактивних супстанци (чај, кафа, енергетска пића, итд.) као и алкохол и дуван омогућавају смањење симптома бруксизма.

У случају сугестивних симптома (као што су ноћно цвокоћење зубима (које најчешће чује супружник), бол или напетост у вилици, истрошеност или чак уништавање зуба и сл.), препоручује се консултација са лекаром. Дентисте. Ако је ваш бруксизам повезан са стресом, овај други ће вас упутити на специфичну терапију (психотерапија, софрологија, терапија масажом итд.).