Л 'Анорексија ментални je deo poremećaja u ishrani ili poremećaja u ishrani (ADD) baš kao i bulimija i prejedanje.

Osoba koja pati od anoreksije vodi žestoku i opasnu borbu protiv bilo kakvog povećanja telesne težine. Ona je žrtva mnogih iracionalnih strahova koji se mogu uporediti sa stvarnim fobijama u vezi sa posledicama ishrane, kao što su debljanje ili gojaznost. Rezultat je tvrdoglavo i često opasno ograničenje hrane.

Kontrola koju ljudi sa anoreksijom vrše nad ishranom je preterana i trajna. Apetit je većinu vremena očuvan, ali se osoba bori sa potrebom i željom za hranom. To zahteva postepeni gubitak težine koji može ići čak do mršavosti (ekstremne mršavosti).

U srcu anoreksičnog ponašanja je prava fobija od povećanja telesne težine, toliko intenzivna da tera osobu da izbegava situacije ili ponašanja koja mogu dovesti do povećanja telesne težine: jedenje nepoznate hrane, jedenje bez vežbanja itd. Kao rezultat toga, osoba postepeno gubi na težini, ali zadovoljstvo koje oseća je prolazno i ​​brzo ponovo pokušava da smrša.

Говоримо о перцепцији коју она има о свом телу dismorfofobija. Ova neprikladna ponašanja će izazvati manje ili više ozbiljne medicinske komplikacije (nelagodnost, napade panike, amenoreju, itd.) i dovesti do toga da osoba postane društveno izolovana.

Anoreksija ili anoreksija nervoza?

Termin anoreksija se pogrešno koristi da se odnosi na anoreksiju nervozu, ali anoreksija nervoza je samo po sebi medicinski entitet. Anoreksija je simptom mnogih patologija (gastroenteritis, rak, itd.) koji odgovara gubitku apetita. Kod anoreksije nervoze, apetit je očuvan, ali osoba odbija da jede. 

Узроци

Anoreksija nervoza je široko proučavan poremećaj u ishrani. Тачни узроци настанка овог поремећаја су сложени и често се преплићу.

Istraživači se slažu da kažu da su mnogi faktori u poreklu anoreksije, uključujući genetske, neuroendokrine, psihološke, porodične i društvene faktore. 

Iako nijedan gen nije jasno identifikovan, studije ukazuju na a porodični rizik. Ako u porodici jedna od njenih članica pati od anoreksije, rizik je 4 puta veći¹¹ da je druga žena iz ove porodice zahvaćena ovim poremećajem nego u „zdravoj“ porodici.

Druga studija sprovedena na jednojajčanim (monozigotnim) blizancima pokazuje da ako jedan od blizanaca pati od anoreksije, postoji 56% šanse da će i njen blizanac biti pogođen. Ova verovatnoća se povećava na 5% ako su različiti blizanci (dizigoti)¹. 

Čini se da su endokrini faktori kao što je hormonalni nedostatak u igri u ovoj bolesti. Истиче се пад хормона (ЛХ-РХ) који је укључен у регулацију функције јајника. Međutim, ovaj deficit se primećuje kada postoji gubitak težine i nivo LH-RH se vraća u normalu sa povećanjem telesne težine. Stoga bi se činilo da je ovaj poremećaj posledica anoreksije, a ne uzrok. 

Au неуролошки ниво, mnoge studije ukazuju na serotonergičku disfunkciju. Серотонин је супстанца која обезбеђује пролаз нервне поруке између неурона (на нивоу синапси). Посебно је укључен у стимулацију центра за ситост (део мозга који регулише апетит). Iz mnogih još nepoznatih razloga, postoji smanjenje aktivnosti serotonina kod osoba sa anoreksijom.².

На психолошки ниво, mnoge studije su napravile vezu između pojave anoreksije nervoze i negativnog samopoštovanja (osećaj neefikasnosti i nekompetentnosti) kao i velike potrebe za perfekcionizmom.

Hipoteze i analitičke studije pronalaze određene konstante u ličnosti i osećanjima osoba sa anoreksijom. Anoreksija često pogađa mlade ljude koji izbegavaju situacije čak i veoma niske opasnosti i koji su veoma zavisni od procene drugih. Psihoanalitički spisi često izazivaju odbacivanje tela kao seksualnog objekta. Ove tinejdžerke bi nesvesno poželele da su ostale devojčice i imale bi poteškoća da izgrade identitet i steknu autonomiju. Poremećaji uzrokovani poremećajima u ishrani nanose štetu organizmu koje „povlači“ (izostanak menstruacije, gubitak forme sa gubitkom težine, itd.).

Konačno, studije sprovedene na ličnosti ljudi pogođenih anoreksijom, otkrivaju da su određeni tipovi ličnosti više pogođeni ovom patologijom, kao što su: izbegavajuća ličnost (socijalna inhibicija, osećaj da nisu na visini zadatka, preosetljivost na negativnu procenu. „drugi… ), zavisna ličnost (preterana potreba za zaštitom, strah od odvajanja,...) i opsesivna ličnost (perfekcionizam, kontrola, rigidnost, pažnja prema detaljima, skrupulozan stav,...). 

Au когнитивни ниво, studije ističu automatske negativne misli koje dovode do lažnih uverenja često prisutnih kod anoreksičnih i bulimičara, kao što su „mršavost je garancija sreće“ ili „svako povećanje masti je loše“.

Konačno, anoreksija je patologija koja više pogađa stanovništvo industrijalizovanih zemalja. Sociokulturni faktori stoga igraju važno mesto u razvoju anoreksije. Društveni kriterijumi lepote koje prenose mlade manekenke posebno mršavih i gotovo aseksualnih tela u velikoj meri utiču na naše adolescente u potrazi za identitetom. Kult mršavosti je sveprisutan u medijima, koji nam beskrajno „prodaju” obilje čudotvornih dijeta i često zagovara kontrolu težine do dužine naslovnice časopisa pre, tokom i posle praznika i letnjeg raspusta.

Придружени поремећаји

Uglavnom postoje psihopatološki poremećaji povezani sa anoreksijom nervozom. Međutim, teško je znati da li će početak anoreksije izazvati ove poremećaje ili će prisustvo ovih poremećaja dovesti do toga da osoba postane anoreksična.

Према неким студијама^{3, КСНУМКС}, glavni psihološki poremećaji povezani sa anoreksijom su:

• opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) koji pogađa 15 do 31% anoreksičnih
• социјална фобија 
• depresiju koja bi pogodila 60 do 96% anoreksičnih u nekom trenutku bolesti 

Ekstremni periodi gladovanja i kompenzatorna ponašanja (čišćenja, upotreba laksativa, itd.) dovode do komplikacija koje mogu izazvati ozbiljne probleme sa bubrezima, srcem, gastrointestinalnim i stomatološkim problemima.

Преваленција

Prvi put opisan u studiji slučaja iz 1689. od strane Ričarda Mortona, tek 50-ih godina prošlog veka došlo je do detaljnijeg opisa anoreksije nervoze zahvaljujući važnom radu Hilde Bruh na ovu temu. 

Od tada, incidencija bolesti je u stalnom porastu. Prema nedavnim studijama, 

глобална преваленција анорексије у женској популацији процењује се на 0,3%, са високим морталитетом (између 5,1 и 13%). To bi pogodilo žene 10 puta više nego muškarce^{6, КСНУМКС}.

Дијагностички

Psihopatološka procena

Da bi se postavila dijagnoza anoreksije nervoze, moraju se posmatrati različiti faktori u ponašanju osobe.

U Severnoj Americi, uobičajeni alat za skrining je Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (DSM-IV) koju je objavilo Američko udruženje psihijatara. U Evropi i drugde u svetu, zdravstveni radnici uglavnom koriste Međunarodnu klasifikaciju bolesti (MKB-10).

Ukratko, da bi se izazvao anoreksični poremećaj, potrebno je proceniti prisustvo nekoliko kriterijuma, od kojih je glavni odbijanje održavanja normalne težine. Obično, anoreksična osoba odbija da ostane na 85% svoje idealne težine (dobijene od visine i kostiju). Постоји и интензиван или чак фобичан страх од добијања на тежини повезан са значајним поремећајем телесног дијаграма (искривљен вид у погледу тежине, величине и облика тела). Коначно, различита понашања везана за храну типична су за особе са анорексијом, као што су sakriti hranu или чак daj drugima da jedu. Svaki unos hrane je praćen osećajem krivice koji napada anoreksičnu osobu i navodi je da usvoji kompenzatorno ponašanje (intenzivna sportska praksa, uzimanje purgativa...).

Somatska procena

Pored psihopatološke procene, neophodan je i kompletan fizički pregled kako bi se postavila dijagnoza anoreksije nervoze i procenilo stanje pothranjenosti i posledice nedostatka hrane na fizičko zdravlje osobe.

Kod dece mlađe od 8 godina, lekar će tražiti tragove koji mogu ukazivati ​​na anoreksiju. Tražiće se usporavanje rasta, stagnacija ili pad BMI, prisustvo mučnine i neobjašnjivih bolova u stomaku.  

Суочен са тинејџером који ће вероватно имати анорексију нервозу, специјалиста ће тражити одложени пубертет, аменореју, физичку и / или интелектуалну хиперактивност.

Kod odraslih, nekoliko tragova može usmeriti lekara na dijagnozu anoreksije nervoze. Među najčešćim, lekar će biti na oprezu u pogledu gubitka težine (veće od 15%), odbijanja da dobije na težini uprkos niskom indeksu telesne mase (BMI), žene sa sekundarnom amenorejom, muškarca sa izraženim smanjenjem telesne mase. libido i erektilna disfunkcija, fizička i/ili intelektualna hiperaktivnost i neplodnost.

Ponašanje koje osoba primenjuje sa ciljem da smanji unos hrane ima manje ili više ozbiljne posledice po zdravlje. Лекар ће обавити клинички и параклинички преглед (тестови крви итд.) У потрази за проблемима:

• srčani problemi kao što su poremećaji srčanog ritma
• zubni, uključujući eroziju zubne gleđi
• gastrointestinalni poremećaji kao što su poremećaji pokreta creva
• kosti, uključujući smanjenje mineralne gustine kostiju
• бубрег
• dermatološki

EAT-26 skrining test

Test EAT-26 može pregledati ljude koji možda pate od poremećaja u ishrani. Ovo je upitnik od 26 tačaka koji pacijent sam popunjava, a zatim ga daje profesionalcu koji ga analizira. Pitanja će nam omogućiti da dovedemo u pitanje prisustvo i učestalost dijeta, kompenzacijsko ponašanje i kontrolu koju osoba vrši nad svojim ponašanjem u ishrani.

Izvor: Za francusku verziju EAT-26 skrining testa, Leichner et al. 1994⁹

Компликације

Glavne komplikacije anoreksije su manje ili više ozbiljni fiziološki poremećaji izazvani gubitkom težine.

Код деце са анорексијом, озбиљан губитак тежине може изазвати успорен раст.

Glavne komplikacije anoreksije su manje ili više ozbiljni fiziološki poremećaji izazvani ograničenjem u ishrani i kompenzatorima čišćenja.

Ograničenja u ishrani mogu dovesti do gubitka mišića, anemije, hipotenzije, usporavanja rada srca i niskog nivoa kalcijuma što može dovesti do osteoporoze. Pored toga, većina ljudi sa anoreksijom ima amenoreju (izostanak menstruacije), ali to često ostaje neprimećeno, skriveno veštačkim periodima koji nastaju uzimanjem kontraceptivnih pilula.

Ponavljano povraćanje može izazvati razne tegobe kao što su: erozija zubne gleđi, upala jednjaka, oticanje pljuvačnih žlezda i pad nivoa kalijuma što može izazvati poremećaj ritma ili čak srčanu insuficijenciju. .

Uzimanje laksativa takođe izaziva mnoge poremećaje među kojima se može uočiti atonija creva (nedostatak tonusa digestivnog trakta) koja izaziva zatvor, dehidraciju, edem, pa čak i pad nivoa natrijuma što može dovesti do otkazivanja bubrega.

Konačno, najozbiljnija i najtragičnija od komplikacija anoreksije nervoze ostaje smrt usled komplikacija ili samoubistvo, koje uglavnom pogađaju osobe sa hroničnom anoreksijom. Što se ranije anoreksija otkrije i leči rano, to je bolja prognoza. Tako zbrinuti, simptomi u većini slučajeva nestaju u periodu od 5 do 6 godina nakon pojave.