Садржај
У складу са својом мисијом, Уредништво МедТвоиЛокони улаже све напоре да обезбеди поуздане медицинске садржаје подржане најновијим научним сазнањима. Додатна ознака „Проверен садржај“ означава да је чланак прегледао или директно написао лекар. Ова верификација у два корака: медицински новинар и лекар нам омогућава да пружимо најквалитетнији садржај у складу са тренутним медицинским сазнањима.
Наше залагање у овој области оценило је, између осталих, и Удружење новинара за здравље, које је Редакцији МедТвоиЛоконија доделило почасну титулу Велики просветитељ.
Хемолитичка болест новорођенчади је стање узроковано некомпатибилношћу (конфликтом) Рх фактора или АБ0 крвних група између мајке и фетуса. Болест изазива производњу антитела у крви мајке, што заузврат доводи до распада црвених крвних зрнаца фетуса и новорођенчета. Најопаснији облик хемолитичке болести је жутица.
Неколико речи о хемолитичкој болести новорођенчета...
Болест је повезана са серолошким конфликтом, односно ситуацијом у којој се крвна група мајке разликује од крвне групе детета. Хемолитичка болест изазива производњу антитела у крви мајке која разграђују црвена крвна зрнца фетуса и новорођенчета. Најопаснији облик болести је тешка неонатална жутица, узрокована брзим порастом нивоа билирубина у крви и развојем анемије. Када ниво билирубина пређе одређени праг, може оштетити мозак, познат као жутица тестиса базе мозгашто резултира – ако дете преживи – психофизичком неразвијеношћу. Тренутно, серолошки сукоб није тако велики проблем као у КСНУМКС веку.
Узроци хемолитичке болести новорођенчета
Свако има одређену крвну групу, а под нормалним условима здраво тело не производи антитела против својих крвних зрнаца. Рх + крвна група не производи антитела против овог фактора, односно анти-Рх. Слично, тело пацијента са крвном групом А не производи анти-А антитела. Међутим, ово правило не важи за труднице, па је хемолитичка болест новорођенчета узрокована сукобом крви бебе и антитела које производи мајка. Једноставно речено: крв мајке је алергична на крв бебе. Антитела труднице могу проћи кроз плаценту (у садашњој или следећој трудноћи) и напасти крвна зрнца бебе. Последица је онда хемолитичка болест детета.
Симптоми и облици хемолитичке болести детета
Најблажи облик хемолитичке болести је прекомерно уништавање крвних зрнаца бебе. Дете се рађа са анемијаобично праћен повећањем слезине и јетре, али то не представља претњу по његов живот. Временом се крвна слика значајно побољшава и беба се правилно развија. Међутим, треба нагласити да је у неким случајевима анемија тешка и захтева специјалистички третман.
Други облик хемолитичке болести постоји јака жутица. Ваша беба изгледа потпуно здрава, али почиње да развија жутицу првог дана након рођења. Постоји веома брз пораст билирубина, који је одговоран за жуту боју коже. Жутица је велика опасност јер њена концентрација изнад одређеног нивоа има токсични ефекат на мозак бебе. То чак може довести до оштећења мозга. Код деце са жутицом примећују се напади и прекомерна напетост мишића. Чак и ако је дете спасено, жутица може имати озбиљне последице, на пример, дете може да изгуби слух, да пати од епилепсије, па чак и да има потешкоћа да говори и одржава равнотежу.
Последњи и најтежи облик хемолитичке болести новорођенчета је генерализован отицање фетуса. Као резултат уништавања крвних зрнаца бебе од стране антитела мајке (још у фази феталног живота), циркулација новорођенчета је поремећена и пропустљивост његових судова је повећана. Шта то значи? Течност из крвних судова излази у суседна ткива, изазивајући тако настанак унутрашњег едема у важним органима, као што је перитонеум или перикардијална кеса која окружује срце. Истовремено, малишан развија анемију. Нажалост, отицање фетуса је толико озбиљно да најчешће доводи до смрти фетуса док је још у материци или одмах након рођења.
Дијагностика хемолитичке болести новорођенчета
Обично ће се трудница подвргнути скрининг тестовима да би се идентификовало присуство анти-РхД или других једнако релевантних антитела. Обично се у првом тромесечју трудноће ради антиглобулински тест (Комбсов тест) ако су родитељи детета некомпатибилни са РхД. Чак и ако је резултат негативан, тест се понавља сваког триместра и месец дана пре порођаја. Заузврат, позитиван резултат теста је индикација за проширење дијагнозе и извођење тестова типа и титра антитела. Низак титар антитела (испод 16) захтева само конзервативно лечење, односно месечно праћење титра антитела. С друге стране, дијагноза високог титра антитела (преко 32) захтева инвазивнији третман. Индикација за ово је и идентификација дилатације пупчане вене, хепатомегалије и задебљане плаценте на ултразвуку. Затим се ради аминопункција и кордоцентеза (добивање узорка крви фетуса за испитивање). Ови тестови омогућавају да се прецизно процени колико је фетална анемија узнапредовала, да се процени крвна група и присуство одговарајућих антигена на крвним ћелијама. Нормализовани резултати захтевају да се тест понови након неколико недеља.
Лечење се започиње када се открије тешка анемија. Штавише, спроводи се ПЦР метода којом се потврђује присуство Д антигена. Недостатак овог антигена искључује појаву хемолитичке болести фетуса.
Хемолитичка болест новорођенчета - лечење
Лечење болести углавном укључује интраутерину егзогену трансфузију крви под надзором ултразвука. Крв се даје у васкуларни кревет или у перитонеалну шупљину фетуса. За потпуну размену крви потребно је 3-4 циклуса трансфузије. Терапију треба наставити све док фетус не буде способан за ектопични живот. Поред тога, лекари препоручују прекид трудноће до максимално 37 недеља. Новорођенчету су након порођаја често потребне трансфузије албумина и фототерапија, у тежим случајевима ради се замена или комплементарна трансфузија. Поред лечења, важна је и превенција болести.
Хемолитичка болест новорођенчета – профилакса
Профилакса хемолитичке болести може бити специфична и неспецифична. Први је избегавање контакта са страном крвљу и поштовање правила трансфузије крви компатибилне групе након унакрсног подударања. Други се, пак, заснива на примени анти-Д имуноглобулина 72 сата пре очекиваног цурења крви, односно:
- током порођаја,
- у случају побачаја,
- у случају крварења током трудноће,
- као резултат инвазивних процедура урађених током трудноће,
- током операције ванматеричне трудноће.
Као профилакса у трудноћи код Рх негативних жена са негативним резултатима антиглобулинског теста користи се примена анти-Д имуноглобулина (у 28. недељи трудноће). Следећа доза имуноглобулина се даје тек након рођења бебе. Ова метода обезбеђује само једну, најближу трудноћу. Код жена које планирају још више деце, још једном се примењује имунопрофилакса.